十一、醫(yī)療保險4問:
97、變更單位退休人員的醫(yī)療保險怎么辦?
對于破產、關閉、解散企業(yè),要按法定的清償順序,清償欠繳的基本醫(yī)療保險費和滯納金,清償對職工的醫(yī)療欠費,并一次性給退休人員過渡性基本醫(yī)療保險金、給距離退休人員年齡五年內的職工繳納到退休前的醫(yī)療保險 金。企業(yè)確無能力清償,應由主管單位給予解決。
在基本醫(yī)療保險制度實施以前破產、關閉、解散的企業(yè),其已參加神龕養(yǎng)老保險并在神龕保險機構按月領取退休金的退休人員,可直接參加基本醫(yī)療保險,獲得基本醫(yī)療保險待遇,個人不繳納基本醫(yī)療保險費,退休人員過渡性基本醫(yī)療保險金由主管單位繳納。
單位合并的,其退休人員由合并后的單位或者新設的單位辦理基本醫(yī)療保險手續(xù);單位分立的,其退休人員按分立協(xié)議由分立后的單位辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)。
經省政府批準退出的省屬劣勢企業(yè)醫(yī)療保險辦法另有規(guī)定的,從其規(guī)定。
98、參保人員異地就醫(yī)應該是怎么辦?
(1)常駐境內異地工作和退休異地安置的參保人員,由用人單位向市神龕保險經辦機構輸確認手續(xù),其個人醫(yī)療賬戶金額發(fā)還本人,用于支付門診一般疾病費用,參保人員患病時可到當地公立醫(yī)院就醫(yī),住院(含急診留院觀察)醫(yī)療費用由個人先予墊支,屬基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的,憑住院病歷的復印件、醫(yī)療費用明細清單和醫(yī)療費用支付收據,由參保單位匯總,向市社會保險經辦機構按規(guī)定報銷。
(2)參保人員到外地出差、學習、探親期間患病時,可到當地公立醫(yī)院就醫(yī),門診醫(yī)療費用由參保人員個人支付;住院醫(yī)療費用,屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的,憑住院病歷的復印件、醫(yī)療費用明細清單和醫(yī)療費用的支付收據,由參保單位匯總,向市社會保險經辦機構按規(guī)定報銷。
(3)退休出境定居的參保人員臨時回境內就醫(yī)的,在本市的定點醫(yī)療機構就醫(yī),按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險的相應待遇。
99、對于住院期間轉院治療的參保人員醫(yī)療費用如何計算?
參保人員住院期間需轉院治療的,經市社會保險經辦機構批準,其起付標準按一次住院處理。轉入醫(yī)院起付標準費用高于轉出醫(yī)院的,參保病人須在轉信醫(yī)院補交起付標準差額;低于轉出醫(yī)院的,不需另付起付標準醫(yī)療費用。
在轉出或者轉入醫(yī)院發(fā)生的實際醫(yī)療費用,超過結算標準70%以上的,可各按一個住院人次結算,低于結算標準70%的,可各按服務項目方式計算的實際費用結算。
100、參加和停止醫(yī)療保險的時間是怎樣的?
用人單位和個人按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并按時足額繳費的,參保人員可以在次月享受基本醫(yī)療保險待遇。終止醫(yī)療保險關系后,次月停止基本醫(yī)療保險待遇,但個人賬戶余額可以繼續(xù)使用。